腰痛是「腰子」不好？原因多先鑑別

醫師，我最近常常感到腰酸背痛，尤其是「腰子」的地方，是不是腎不好？以上是臨床上患者常見的抱怨。一般民眾之所以會有如此的見解，當和中醫所稱「腰為腎之府」有關，但其究竟意義為何？實有必要作一探討。

西醫診療法

腰痛是臨床上常見的一種病症，其發生原因及鑑別診斷非常廣泛，從脊椎所產生的病變如椎間盤突出、退化性關節炎到全身的病變如轉移性癌症，都有可能產生腰痛、下背痛。有些腰痛的原因如椎間狹窄及骨刺，有時候是沒有症狀的，愈突顯其診斷的重要性。

腰痛最常見的原因是腰扭傷，常由於突然提重物或姿勢不良所造成；其次常見原因是坐骨神經痛（椎間盤突出或骨刺容易發生），焦慮或憂鬱造成長期肌肉緊繃也是腰痛常見的原因之一；有些原因則是由於結構異常所造成，如脊椎側彎（Scoliosis），其他如骨質疏鬆及壓迫性骨折與脊椎滑脫也會造成腰痛，骨髓炎所造成之腰痛則好發於常罹患泌尿道感染之糖尿病的患者。

夜間或休息後無法改善之腰痛，有可能是胃癌或轉移癌（最主要是從攝護腺、乳房、肺或淋巴癌轉來），骨質疏鬆所造成的壓迫性骨折及嚴重之坐骨神經痛也會有類似情形。骨質疏鬆平常產生的症狀是酸痛，一直到了提重物或摔倒產生骨折才會產生較劇烈的症狀而發現之。

泌尿系統的問題也會產生腰痛，如腎結石會產生絞痛，並於腎區會有敲擊痛，輸尿管結石疼痛甚至會轉移至腹股溝或少腹區，膀胱炎或腎盂炎則會有發燒、小便澀痛的情形，有些腎病如急性腎炎也會有腰痛的情形。其他如咳嗽、心內膜炎、消化性潰瘍由於反射痛的關係，也有可能產生腰痛。

由上可知，腰痛的原因非常多，從骨傷科到內科，林林總總，其治療還是要以病因為主，加以鑑別診斷施治為要。

中醫診療法

中醫稱腰為「腎之府」，故稱腰痛就是腎虛的一種表現。民間甚至會將腰痛與腎虧聯想在一起，原因即在於中醫所稱的腎是一種本能的表現，和自主神經、內分泌系統的調節有關，如果神經血管系統產生病變，有產生腰痛的可能。反而有些真正的腎臟病如慢性腎炎、腎病症候群、腎衰竭，甚至快要洗腎的患者，不一定會有腰痛的情形發生。

中醫治療腰痛，除了先找出原因之外，一般會以辨證論治的精神加以用藥，如屬氣滯血瘀者，可用血府逐瘀湯；屬肝腎不足、氣血兩虛、風寒濕阻者，可用獨活寄生湯；氣血虛、濕熱壅盛者可用當歸拈痛湯；濕熱痺阻者可用甘露消毒丹或四妙散；陽虛寒濕困阻者可用桂枝芍藥知母湯；寒凝血瘀者可用當歸四逆湯。

除以上觀念之外，《素問．宣明五氣論》曰：「腎主骨」，《素問．陰陽應象大論》曰：「腎生骨髓」，《素問．六節藏象論》稱腎：「其充在骨」。可見腰酸背痛若屬骨之病變者，亦可從腎論治。腎主骨生髓，腎藏精可化生骨髓，《內經》稱：「精不足，補之以味」可以血肉有情之品治腎精不足所造成的骨病變及腰酸背痛，藥方如右歸丸、左歸丸、龜鹿二仙膠均可在臨床上加減使用。

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